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Les modèles d'analyse des comportements à risque face à l'infection à VIH: Une conception trop étroite de la rationalité

Jean-Paul Moatti, Nathalie Beltzer and William Dab
Population (French Edition)
Vol. 48, No. 5, Sexualité et sciences socials: Les apports d'une enquête (Sep. - Oct., 1993), pp. 1505-1534
DOI: 10.2307/1534187
Stable URL: http://www.jstor.org/stable/1534187
Page Count: 30
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Les modèles d'analyse des comportements à risque face à l'infection à VIH: Une conception trop étroite de la rationalité
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Abstract

Les recherches en sciences sociales sur la prévention de l'infection à VIH ont établi des liens entre des connaissances et des croyances sur le SIDA d'une part, des attitudes individuelles et collectives face aux personnes infectées et au risque de transmission d'autre part; mais elles ont également mis en évidence l'ambiguïté de ces relations avec les comportements déclarés. Comme dans de nombreux autres domaines de la prévention sanitaire, les recherches ont confirmé qu'une amélioration du niveau d'information sur le risque n'est clairement pas une condition suffisante pour provoquer des modifications de comportements individuels tendant à diminuer celui-ci. En matière d'analyse des déterminants de l'exposition au risque de transmission sexuelle du VIH, la littérature internationale est demeurée jusqu'à présent dominée par le recours à des modèles psychosociologiques préexistants (Health Belief Model ou "modèles de croyances pour la santé", théorie de l'apprentissage social, etc.), qui ont notamment servi de référence à l'intervention "communautaire" de prévention mise en œuvre avec un certain succès dans la communauté homosexuelle et bisexuelle de San Francisco. L'article développe une critique des limites de ces modèles en termes d'explication et de prédiction des comportements face au risque de transmission du VIH, et s'efforce de démontrer qu'ils reposent implicitement sur une conception réductrice de la rationalité individuelle qui assimile celle-ci à la seule exposition nulle au risque et à la recherche de la sécurité absolue. Une confrontation de ces modèles psychosociologiques avec la théorie de l'utilité espérée, modélisation classique en micro-économie des comportements des agents face au risque et à l'incertitude, ainsi qu'une application empirique de cette théorie aux données de l'enquête ACSF, permet de souligner d'autres logiques sous-jacentes à la persistance d'expositions individuelles au risque de transmission sexuelle du VIH; et d'illustrer le fait que des stratégies de non changement, ou de changement "intermédiaire", ne donnant aucune garantie réelle de protection face au risque VIH, puissent néanmoins s'avérer comme les plus cohérentes avec les rationalités effectives des individus. En conclusion, l'article suggère quelques pistes pour des analyses moins mécanistes des comportements qui seraient susceptibles de mieux tenir compte du contexte spécifique et de la dynamique temporelle dans laquelle s'inscrivent les expositions au risque d'infection par le VIH; ces analyses pourraient utilement s'appuyer sur les développements théoriques les plus récents tant de la recherche micro-économique que la recherche psychosociologique. /// Social science research on the prevention of HIV infection has pointed to correlations between individuals' knowledge and beliefs about AIDS on the one hand, and their reactions -- individual or collective -- to infected persons and the risk of transmission, on the other. However, it has also shown that the connection between these correlations and actual behaviour has remained ambiguous. As is the case in other areas of preventive medicine, our results reinforce the view that improved information is not in itself sufficient to change individual behaviour, and thus reduce risk. The international literature that deals with the determinants of exposure to the risk of sexual transmission of HIV has been dominated by existing social-psychological models (the Health Belief Model, or social learning theory), and these models have been used with some success in the 'community' implementation of preventive measures in San Fransisco's homosexual and bisexual communities. This paper points out the limitations of these models in explaining or predicting behaviour related to the risk of HIV transmission. It shows that they have relied implicitely on a reductionist notion of individual rationality, in which rationality is equated with complete avoidance of risk and with concern for absolute safety. Comparing these social-psychological models with models of expected utility -- standard in the micro-economic analysis of behaviour under conditions of risks and uncertainty -- and applying this theory to ACSF survey data, makes it possible to identify other underlying reasons for the persistence of individual exposure to the risk of sexually transmitted HIV, and to show that 'nochange' or 'intermediate change' strategies that do not give complete protection against HIV risks may yet prove to conform better with individual effective rationalities. Finally, the paper suggests some new directions for behavioural analyses that are less machinistic, and which would account better for the specific context and temporal dynamics in which exposure to the risk of HIV occurs. Such analyses would benefit from the latest theoretical developments in micro-economics and social psychology. /// La investigación en ciencias sociales sobre la prevención del virus del sida ha establecido vínculos entre los conocimientos y opiniones sobre la enfermedad por un lado, y las actitudes individuales y colectivas hacia las personas infectadas y el riesgo de transmisión por otro; también han puesto en evidencia la ambigüedad de estos vínculos en relación con los comportamientos declarados. Como ya ha sucedido en otras esferas de la prevención sanitaria, las investigaciones han confirmado que una mejor información sobre los riesgos no es una condición suficiente para la modificación de los comportamientos individuales tendientes a disminuirlos. En el análisis de los determinantes de la exposición al riesgo de transmisión sexual del virus, la literatura internacional ha estado dominada por el recurso a modelos psico-sociológicos preexistentes (Health Belief Model o "modelo de creencia en la salud", teoría del aprendizaje sexual, etc); estos modelos han servido de referencia para la intervención "comunitaria" de prevención llevada a cabo con cierto éxito en el seno de las comunidades homosexual y bisexual de San Francisco. El artículo hace una crítica de los límites de estos modelos a la hora de explicar y predecir los comportamientos ante el riesgo de transmisión del virus, y pretende demostrar que están implícitamente basados en una concepción reductora de la racionalidad individual, la cual se limitaría a una exposición nula al riesgo y a la búsqueda de la seguridad absoluta. Una confrontación de estos modelos psico-sociológicos con la teoría de la utilidad esperada, modelización clásica del comportamiento de los agentes hacia el riesgo y la incertidumbre en microeconomía, y una aplicación empírica de esta teoría a los datos de la encuesta ACSF, permiten destacar otra lógica subyacente a la persistencia de exposiciones individuales al riesgo de transmisión sexual del virus. Este procedimiento también permite ilustrar el hecho de que las estrategias que no implican cambio de actitud, o que implican un cambio "intermedio", sin garantía real de protección frente al riesgo de infección, son las más coherentes con las racionalidades efectivas de los individuos. En conclusión, el artículo sugiere algunas pistas para análisis menos mecanicistas de los comportamientos, que serían susceptibles de tener más en cuenta el contexto específico y la dinámica temporal en la cual se inscriben las exposiciones a riesgo de infección del virus. Estos análisis podrían apoyarse en los avances teóricos más recientes tanto de la investigación microeconómica como de la investigación psico-sociológica.

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