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The Role of MCH and Family Planning Services in HIV/STD Control: Is Integration the Answer?

Louisiana Lush, Gill Walt, John Cleland and Susannah Mayhew
African Journal of Reproductive Health / La Revue Africaine de la Santé Reproductive
Vol. 5, No. 3 (Dec., 2001), pp. 29-46
DOI: 10.2307/3583321
Stable URL: http://www.jstor.org/stable/3583321
Page Count: 18
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The Role of MCH and Family Planning Services in HIV/STD Control: Is Integration the Answer?
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Abstract

During the mid 1990s, high HIV and sexually transmitted disease (STD) prevalence led to calls for the integration of effective services with maternal and child health and family planning (MCH/FP) programs. There are advantages and disadvantages to integration, but little evidence existed to assess the practicalities of implementing this policy. Analysis of policy development for integration was conducted in Ghana, Kenya, South Africa, and Zambia. Semi-structured interviews were conducted with policy-makers at national, provincial and district levels and a survey of facilities was undertaken to identify gaps between policy intent and implementation. Significant advances had been made at the national level to formulate policies to integrate reproductive health and primary health care. However, barriers to implementation included entrenched HIV/STD and MCH/FP vertical programs; diverse demands on district managers and providers, such as on-going institutional reform; and conflicting objectives of international donors. Policy-makers need to address conflicting objectives between the needs for vertical accountability and the reality of providing integrated services. More careful consideration of implementation is required at earlier stages of policy design. Increased consultation with those who are to implement and provide integrated services is recommended. /// Au milieu des années 1990, une haute prévalence du HIV et des maladies sexuellement transmissibles (MST) a conduit aux demandes de l'intégration des services efficaces dans des programmes de la planification familiale (SMI/PF). L'intégration a ses avantages et ses inconvénients, mais il y avait très peu d'évidence pour permettre d'évaluer la faisabilité de la mise en exécution de cette politique. L'analyse du développement de la politique pour l'intégration a été faite au Ghana, au Kenya, en Afrique du Sud et en Zambie. Nous avons eu des entretiens semi-structurés avec les décideurs aux niveaux national et provincial ainsi que dans les districts. Nous avons mené une enquête sur les facilités afin d'identifier les écarts entre l'intention de la politique et sa mise en exécution. Sur le plan national, il y a eu de progrès importants vers la formulation des politiques visant l'intégration de la santé reproductive et les services médicaux primaries. Pourtant, il y a eu des obstacles à la mise en exécution tels que le VIH/MST enracinés et les programmes verticaux de SMI/PF, les diverses pressions exercées sur les directeurs et les dispensateurs régionaux, les réformes institutionnelles en cours, ainsi que les objectifs conflictuels des donateurs internationaux. Il faut que les décideurs se préoccupent des objectifs conflictuels entre les besoins de la responsabilité verticale et la réalité de l'assurance des services intégrés. Il faut que la mise en exécution soit accordée une considération plus attentive dès le debut de la formulation de la politique. L'étude préconise une augmentation des consultations non seulement avec ceux qui seront chargés de la mise en exécution mais aussi avec ceux qui vont assurer les services intégrés.

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