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The Emerging Movement of Community Based Health Insurance in Sub-Saharan Africa: Experiences and Lessons Learned

Doris Wiesmann and Johannes Jütting
Africa Spectrum
Vol. 35, No. 2 (2000), pp. 193-210
Stable URL: http://www.jstor.org/stable/40174841
Page Count: 18
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The Emerging Movement of Community Based Health Insurance in Sub-Saharan Africa: Experiences and Lessons Learned
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Abstract

In Afrika südlich der Sahara hatte die Mehrheit der Bevölkerung nie Zugang zur lohnabhängigen Sozialversicherung oder zu privaten Krankenversicherungen, da sie im informellen Sektor arbeitet oder auf dem Land lebt. Als Reaktion auf diesen Mangel an sozialer Sicherheit, auf die negativen Auswirkungen der in den achtziger Jahren eingeführten Nutzergebühren sowie die anhaltenden Finanzierungsprobleme im Gesundheitswesen entstanden in den letzten Jahren gemeinnützige, freiwillige kommunale Krankenversicherungen (Community Based Health Insurance, Abk. CBHI) für Selbstständige im städtischen und ländlichen Bereich und für Beschäftigte im informellen Sektor. Kommunale Krankenversicherungen erscheinen als vielversprechender Versuch, den Zugang zur Gesundheitsfürsorge, den Gesundheitszustand und die soziale Absicherung im Krankheitsfall zu verbessern. Angesichts der einzigartigen ethnischen, sprachlichen und kulturellen Vielfalt innerhalb der afrikanischen Länder könnte dieser Ansatz von besonderem Nutzen sein, da er eine Anpassung an lokale Gegebenheiten erlaubt Die praktische Durchführung von kommunalen Krankenversicherungen in Afrika südlich der Sahara hat bisher zu unterschiedlichen Ergebnissen geführt: die finanzielle Realisierbarkeit der Versicherungen und ihre Akzeptanz hingen im wesentlichen von Gestaltung und Management, der Beteiligung der Gemeinden, den Regelungen auf seiten der Anbieter von Gesundheitsdiensten, der Qualität der Gesundheitsleistungen, sowie vom sozio-ökonomischen und kulturellen Kontext ab. Da sich herausstellte, dass kleinräumige Kran-kenversicherungen andere Finanzierungsquellen eher ergänzen als ersetzen können, können Partnerschaften zwischen privatem und öffentlichem Sektor möglicherweise den Rahmen für eine verbesserte Leistung dieser Versicherungen bieten. /// The majority of Sub-Saharan African citizens - informal sector workers and the rural population - have never had access to wage-based social health insurance or privately run health insurance. As a response to the lack of social security, to the negative side-effects of user fees introduced in the eighties and to persistent problems with health care financing, non-profit, voluntary community-based health insurance (CBHI) schemes for urban and rural self-employed and informal sector workers have recently emerged. CBHI seems to be a promising attempt to improve access to health care, health outcomes and social protection in the case of illness. Given the unique ethnic, lingual and cultural diversity within African nations, the CBHI approach may be particularly valuable because it allows adaptation to local conditions. The actual implementation of CBHI schemes in Sub-Saharan Africa has had mixed results so far, with viability and acceptance largely depending on design and management of the scheme, community participation, regulations at the level of the health care provider, quality of services and on the socio-economic and cultural context. As it has turned out that small-scale health insurance can supplement other sources of finance rather than being a substitute for them, public-private partnerships may provide scope for improvement of CBHI performance. /// La majorité des citoyens africains subsahariens - travailleurs du secteur informel et population rurale - n'ont jamais eu accès à des assurances-maladies basées sur le salaire, qu'elles soient publiques ou privées. Face au manque de sécurité sociale, ainsi qu'aux conséquences négatives des contributions à payer par les usagers, système mis en place en 1980, et aux problèmes de financement du système de la santé, des caisses d'assurance-maladie basées sur la communauté, à but non lucratif, (CBHI) sont apparues, auxquelles peuvent s'affilier librement les travailleurs non-salariés des villes et des campagnes, ainsi que du secteur informel. Ces CBHI semblent être un essai prometteur d'élargir l'accès aux soins et à la protection sociale en cas de maladie. Etant donné la diversité ethnique, linguistique et culturelle des nations africaines, la démarche des CBHI pourrait être de grande valeur, car elles permettent de s'adapter aux conditions locales. Les CBHI mises en place actuellement en Afrique subsaharienne ont donné des résultats mitigés. La viabilité et l'acceptance de ces projets dépendent en grande partie de leur conception et de leur administration, de la participation de la communauté, des réglementations au niveau de la couverture des besoins en soins médicaux, de la qualité des services et du contexte socio-économique et culturel. Comme il s'est avéré que ce type d'assurance-maladie à petite échelle représente davantage un supplément qu'un substitut à d'autres sources de financement, des partenariats entre secteur public et privé pourraient permettre d'améiorer les performances des CBHI.

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